Hemilaminectomia în hernia de disc
Ce este hernia de disc?
Herniile de disc sunt cele mai frecvente afecțiuni ale coloanei vertebrale la câine, dar pot apărea cu o frecvență mult mai scăzută și la pisici. Factorii de risc sunt reprezentați de predispoziția genetică (Teckel, Bulldog Francez, Beagle, Bichon, Shih Tzu, Pechinez, Basset Hound, Cocker Spaniel), modificări degenerative la nivelul discurilor intervertebrale asociate înaintării în vârstă (deshidratare discală, pierderea elasticității), obezitatea, activitatea fizică intensă, solicitări mecanice repetate.
Discurile intervetebrale sunt structuri anatomice cu rol de amortizare a șocurilor care se regăsesc între fiecare corp vertebral, cu excepția primelor două vertebre cervicale (C1-C2). Discurile sunt formate din două componente: inel fibros (porțiunea periferică, formată din fibre de colagen, cu o rezistență crescută) și nucleu pulpos (porțiunea centrală, cu o consistență gelatinoasă, cu rol de absorbire și distribuire a șocurilor).
Herniile de disc se pot clasifica în: protruzii discale (hernieri ale inelului fibros în canalul medular, care amprentează cordonul medular și în general se manageriază prin tratament conservativ) și extruzii discale (caracterizate de ruperea inelului fibros și migrarea unei porțiuni din nucleul pulpos în canalul medular, producând compresie medulară semnificativă; pentru aceste situații se recurge la extragerea chirurgicală a fragmentelor de disc care produc compresia prin: hemilaminectomie pentru coloana toraco-lombară și “ventral slot” pentru porțiunea cervicală).
Simptomatologia diferă în funcție de localizarea și severitatea compresiei. Semne clinice precum evitarea mișcării, refuzul de a sări sau a urca scările, adoptarea unei posturi anormale (cifoză), dificultăți la ridicare, ataxie (mers nesigur, incoordonare) pot fi asociate compresiei medulare cauzate de herniile de disc. În cazurile severe poate apărea paralizia bruscă pe membrele posterioare (paraplegie, situație în care pacienții nu se mai pot ridica de jos, își târăsc membrele posterioare, își pierd controlul voluntar asupra vezicii urinare) sau paralizia pe toate membrele (tetraplegie, în herniile de disc cervicale severe).
Când reprezintă o urgență?
Consultația veterinară trebuie efectuată imediat dacă:
✅ câinele/pisica nu se mai poate ridica;
✅ apare paralizia membrelor;
✅ există pierderea controlului urinar;
✅ animalul prezintă durere intensă;
✅ simptomele se agravează rapid.
Tratamentul precoce poate influența semnificativ prognosticul.
Cum se stabilește diagnosticul?
Formularea unei suspiciuni de diagnostic de hernie de disc se poate face pe baza examenului clinic (anamneză, istoric), examenului neurologic (permite localizarea leziunii, evaluarea severității, estimarea prognosticului) și a evaluării radiologice (prin radiografie pot fi evidențiate discuri mineralizate, îngustări de spații intervertebrale, modificări degenerative). Diagnosticul de certitudine se poate stabili DOAR prin examene imagistice avansate (Rezontanță Magnetică Nucleară – RMN sau Computer Tomograf – CT).
Există tratament fără operație?
În formele ușoare, tratamentul conservativ poate include:
- repaus strict;
- antiinflamatoare;
- analgezice;
- medicație pentru durerea neuropată;
- fizioterapie;
- controlul greutății corporale.
Când este necesară operația?
Intervenția chirurgicală este recomandată atunci când:
- pacientul nu mai poate merge;
- deficitul neurologic se agravează;
- durerea nu răspunde la tratamentul medicamentos;
- există recidive;
- este prezentă pierderea sensibilității dureroase profunde.
Recuperarea postoperatorie
Recuperarea postoperatorie reprezintă o etapă esențială în managementul pacienților cu hernie de disc și are un rol major în obținerea unui rezultat funcțional favorabil. Deși intervenția de hemilaminectomie permite îndepărtarea materialului discal responsabil de compresia măduvei spinării, refacerea funcției neurologice depinde de severitatea leziunii inițiale, de durata compresiei și de capacitatea individuală de regenerare a țesutului nervos.
În primele zile după intervenție, accentul este pus pe controlul durerii, monitorizarea funcției urinare și prevenirea complicațiilor asociate imobilizării. Pe măsură ce pacientul se stabilizează, sunt introduse progresiv exerciții de mobilizare pasivă, mers asistat și programe individualizate de recuperare medicală.
În majoritatea cazurilor, îmbunătățirile neurologice continuă să apară pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, iar recuperarea completă poate necesita între 6 și 12 săptămâni, uneori chiar mai mult în cazul pacienților cu deficite neurologice severe. Instituirea precoce a unui program de recuperare și respectarea recomandărilor postoperatorii contribuie semnificativ la creșterea șanselor de revenire la o funcție locomotorie normală.
Cât durează recuperarea după operația de hernie de disc?
- Pacienți cu deficit neurologic ușor: 2–4 săptămâni;
- Pacienți neambulatori, dar cu sensibilitate dureroasă profundă prezentă: 4–8 săptămâni;
- Pacienți cu afectare neurologică severă: 2–6 luni;
În majoritatea cazurilor, ameliorarea neurologică continuă progresiv pe parcursul a 6–12 luni după intervenție.
Totuși, trebuie menționat că recuperarea completă nu poate fi garantată în toate situațiile. În anumite cazuri, leziunile produse la nivelul măduvei spinării înainte de intervenția chirurgicală pot fi ireversibile. Compresia severă și prelungită poate determina ischemie medulară, edem, hemoragie intramedulară și procese de degenerare neuronală care limitează capacitatea de recuperare a țesutului nervos. De asemenea, afecțiuni precum mielomalacia ascendentă-descendentă, deși rare, sunt asociate cu un prognostic foarte rezervat.
Pacienții care își pierd sensibilitatea dureroasă profundă înainte de intervenție prezintă un risc mai mare de recuperare incompletă sau de persistență a deficitelor neurologice. Chiar și în aceste situații, intervenția chirurgicală poate fi indicată, iar unii pacienți pot obține o recuperare funcțională parțială.
Din acest motiv, evaluarea neurologică precoce și instituirea rapidă a tratamentului reprezintă factori esențiali pentru obținerea celui mai bun prognostic posibil.
Bibliografie
- Fossum TW. Small Animal Surgery, 5th Edition. Elsevier, 2019.
- Platt SR, Olby NJ. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 5th Edition. BSAVA/Wiley.
- Davies JV, Liebel FX. BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal Imaging.
- Olby NJ et al. ACVIM Consensus Statement on Diagnosis and Management of Acute Canine Thoracolumbar Intervertebral Disc Extrusion, 2022.
- Olby NJ. Prognostic Factors in Canine Acute Intervertebral Disc Disease, 2020.
- Jeffery ND et al. Intervertebral Disk Degeneration in Dogs: Consequences, Diagnosis, Treatment and Future Directions. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2013.