Hernia diafragmatică la câini și pisici

Ce este hernia diafragmatică?

Diafragma este structura musculară care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală și are un rol esențial în procesul respirației.

Hernia diafragmatică apare atunci când la nivelul diafragmei există un defect sau o ruptură care permite deplasarea organelor abdominale în cavitatea toracică.

Prin acest defect pot pătrunde în torace diferite organe abdominale, precum ficatul, stomacul, splina sau ansele intestinale. Prezența acestora în cavitatea toracică reduce spațiul disponibil pentru expansiunea normală a plămânilor și poate determina tulburări respiratorii severe.

În cazurile grave, hernia diafragmatică poate pune rapid în pericol viața pacientului.

De ce apare hernia diafragmatică?

La câini și pisici, majoritatea herniilor diafragmatice dobândite apar în urma unor traumatisme puternice, cel mai frecvent accidente rutiere, căderi de la înălțime sau alte traumatisme care determină o creștere bruscă a presiunii intraabdominale și ruperea diafragmei.

În urma traumatismului, organele abdominale pot pătrunde imediat sau progresiv prin defectul diafragmatic și se pot deplasa în cavitatea toracică.

Există și hernii diafragmatice congenitale, prezente încă de la naștere, însă acestea reprezintă o categorie diferită de herniile diafragmatice traumatice.

Uneori, o hernie traumatică poate rămâne nediagnosticată o perioadă îndelungată. În aceste situații vorbim despre o hernie diafragmatică cronică, iar simptomele pot apărea la săptămâni, luni sau chiar mai târziu după traumatismul inițial.

Care sunt simptomele herniei diafragmatice?

Manifestările clinice diferă foarte mult în funcție de dimensiunea defectului diafragmatic, organele deplasate în torace și leziunile asociate traumatismului.

În formele acute pot apărea:

• respirație rapidă și superficială;
• dificultate evidentă la respirație;
• poziție anormală a corpului, cu gâtul și capul întinse pentru facilitarea respirației;
• mucoase palide sau cianotice în cazurile severe;
• stare de slăbiciune sau colaps;
• durere și alte semne asociate traumatismului.

Unele animale cu hernie diafragmatică cronică pot prezenta simptome mult mai discrete, precum intoleranță la efort, episoade de dificultate respiratorie, inapetență, vărsături sau scădere în greutate.

Când reprezintă hernia diafragmatică o urgență?

Hernia diafragmatică traumatică trebuie considerată o afecțiune serioasă, iar pacientul trebuie evaluat cât mai rapid după traumatism.

Detresa respiratorie severă, cianoza, starea de șoc sau deteriorarea rapidă a stării generale reprezintă situații de urgență.

O complicație deosebit de gravă poate apărea atunci când stomacul pătrunde în cavitatea toracică și se dilată cu gaz. Creșterea volumului acestuia poate comprima suplimentar plămânii și poate determina agravarea rapidă a dificultăților respiratorii.

De asemenea, organele herniate pot suferi tulburări ale circulației sanguine, ceea ce poate impune intervenție chirurgicală de urgență.

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul se bazează pe examenul clinic și investigațiile imagistice.

Radiografia toracică reprezintă una dintre principalele metode de diagnostic și poate evidenția pierderea conturului normal al diafragmei, prezența organelor abdominale în cavitatea toracică și modificarea poziției normale a acestora.

Ecografia toracică și abdominală poate completa examinarea radiologică și poate ajuta la identificarea organelor deplasate prin defectul diafragmatic.

În funcție de starea pacientului și de traumatismul suferit, pot fi necesare și analize de sânge sau investigații suplimentare pentru identificarea altor leziuni asociate.

Stabilizarea pacientului înaintea intervenției chirurgicale

În cazul herniilor diafragmatice traumatice, pacientul trebuie evaluat ca un pacient politraumatizat, deoarece pot exista simultan contuzii pulmonare, pneumotorax, hemotorax, fracturi sau alte leziuni interne.

Din acest motiv, diagnosticul unei hernii diafragmatice nu înseamnă întotdeauna că pacientul trebuie introdus imediat în sala de operație.

La pacienții instabili, prioritatea este stabilizarea funcțiilor vitale. Aceasta poate presupune, în funcție de caz, oxigenoterapie, analgezie, suport cardiovascular și tratamentul celorlalte consecințe ale traumatismului.

Intervenția chirurgicală se efectuează după ce starea pacientului permite realizarea anesteziei în condiții cât mai sigure.

Există însă situații în care compromiterea severă a respirației, dilatarea stomacului herniat sau afectarea vascularizației organelor deplasate pot impune intervenție chirurgicală de urgență.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul definitiv al herniei diafragmatice este chirurgical.

Intervenția chirurgicală constă în repoziționarea organelor herniate din cavitatea toracică în abdomen, evaluarea defectului diafragmatic și reconstrucția musculaturii diafragmei prin sutură, cu restabilirea separării normale dintre cavitatea abdominală și cea toracică.

În timpul intervenției sunt evaluate și organele care au fost deplasate în torace. În cazurile cronice pot exista aderențe între acestea și structurile din cavitatea toracică, ceea ce poate face intervenția mai dificilă.

După închiderea defectului diafragmatic trebuie restabilită presiunea negativă normală din cavitatea toracică, iar în anumite situații poate fi necesară montarea temporară a unui dren toracic pentru evacuarea aerului sau lichidelor.

Recuperarea și prognosticul

După intervenția chirurgicală, pacientul necesită monitorizare atentă, în special în primele ore și zile postoperatorii.

Tratamentul poate include oxigenoterapie, analgezie, fluidoterapie și alte măsuri de susținere, în funcție de starea pacientului și de leziunile asociate traumatismului.

Prognosticul depinde de mai mulți factori: severitatea traumatismului inițial, gradul afectării respiratorii, leziunile asociate, organele herniate și starea generală a pacientului înaintea intervenției chirurgicale.

În cazurile cronice, intervenția poate fi mai dificilă din cauza aderențelor formate între organele herniate și structurile toracice.

Pacienții care sunt stabilizați corespunzător și depășesc cu bine perioada perioperatorie au, în general, șanse bune de recuperare și de revenire la o viață normală.

Cazuri de hernie diafragmatică operate în cadrul Orthocare Medical Vet

În continuare sunt prezentate cazuri clinice de hernie diafragmatică tratate chirurgical, documentate prin radiografii efectuate înainte și după intervenție și materiale video care ilustrează evoluția pacienților.

Aceste cazuri permit observarea modificărilor produse prin deplasarea organelor abdominale în cavitatea toracică, precum și restabilirea anatomiei normale după corecția chirurgicală a defectului diafragmatic.