Laminectomie dorsală
Ce este laminectomia dorsală?
Laminectomia dorsală sau “laminectomia de confort” este o intervenție chirurgicală care are scopul de a produce decompresia cordonului medular. Poate fi utilizată în majoritatea situațiilor în care cordonul medular sau măduva este compresată: afecțiuni congenitale ale coloanei vertebrale (ex: hemivertebre), stenoze ale canalului vertebral (congenitale sau traumatice), corpuri străine (alice), eschile, chisturi, hematoame în canalul vertebral, extruzii discale cu migrarea dorsală a materialului discal extrudat, dar și în cazul unor fracturi sau luxații ale coloanei vertebrale, cu sau fără stabilizare cu implanturi speciale.
Prin această intervenție chirurgicală se îndepărtează porțiunea de os situată deasupra cordonului medular (proces spinos plus lamina dorsală), la nivelul la care a fost identificată compresia.
În ce situații este indicată această procedură?
Înainte de a lua în calcul o asemenea procedură medicul trebuie să stabilească cauza compresiei medulare. Acest lucru se poate stabili prin examen neurologic, evaluare radiologică și examen imagistic avansat (RMN sau CT). Potențialele afecțiuni care se pot aborda prin laminectomie dorsală sunt:
- sindromul de coadă de cal (stenoză lombosacrală degenerativă);
- hemivertebre și malformații vertebrale;
- stenoze congenitale sau dobândite ale canalului vertebral;
- fracturi și luxații vertebrale;
- hematoame epidurale;
- formațiuni tumorale intramedulare;
- corpuri străine sau alice;
- extruzii discale cu migrarea dorsală a materialului discal;
- chisturi.
Ce simptome pot avea pacienții?
La pacienții cu una dintre afecțiunile de mai sus semnele clinice diferă în funcție de localizarea și severitatea compresiei. În general semnele clinice posibile sunt:
- durere lombară;
- dificultate la ridicare;
- șchiopături intermitente;
- slăbiciune a membrelor posterioare;
- ataxie;
- incontinență urinară;
- paraplegie / tetraplegie în cazurile severe.
Cum se desfășoară intervenția?
Prin această intervenție chirurgicală se îndepărtează porțiunea dorsală a vertebrei afectate, permițând accesul direct la canalul vertebral și eliminarea structurilor responsabile de compresia măduvei spinării. În anumite situații, laminectomia dorsală poate fi asociată cu proceduri suplimentare de stabilizare vertebrală utilizând implanturi speciale. În imaginile de mai jos este prezentată reprezentarea schematică a procedurii chirurgicale:
Recuperarea după laminectomia dorsală
Recuperarea după laminectomia dorsală depinde de cauza care a determinat compresia măduvei spinării, de severitatea deficitului neurologic existent înaintea intervenției și de răspunsul individual al fiecărui pacient. În multe cazuri, ameliorarea durerii apare rapid după intervenție, însă recuperarea funcției neurologice poate necesita săptămâni sau luni. Programul postoperator include controlul durerii, restricția temporară a activității, mobilizare progresivă și, atunci când este necesar, fizioterapie și recuperare medicală. Deși majoritatea pacienților prezintă o evoluție favorabilă, există situații în care leziunile neurologice produse anterior intervenției sunt ireversibile, iar recuperarea poate fi parțială sau absentă.
Bibliografie
- Fossum TW. Small Animal Surgery, 5th Edition. Elsevier, 2019.
- Platt SR, Olby NJ. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 5th Edition.
- Sharp NJH, Wheeler SJ. Small Animal Spinal Disorders: Diagnosis and Surgery.
- Olby NJ et al. ACVIM Consensus Statement on Acute Thoracolumbar Intervertebral Disc Extrusion, 2022.
- Jeffery ND et al. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2013.
- Aikawa T et al. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2012.
- Janssens L et al. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 2009.